远程医疗在慢性阻塞性肺疾病病人中的应用现状

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）通常是由有害颗粒或气体暴露引起，其特征是持续的呼吸系统症状和/或气道和/或肺泡异常引起的气流受限，是一种常见的、可预防和治疗的疾病[1]。2015 年全球疾病负担研究显示，全球COPD 患病人数为1.74 亿人[2]，而我国COPD 的标准化总体患病率为13.6%[3]。COPD 的高患病率是其高死亡率的主要原因之一，COPD 每年导致约300 万人死亡，据WHO 预测，到2030 年，COPD 将成为全球第三大死亡原因[4]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacer?bations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）通常与气道炎症增加、黏液生成增加和明显的气体滞留有关，主要表现是呼吸困难加重，还包括痰脓性、痰量、咳嗽和喘息增加等症状[1]。越来越多的证据表明，COPD 急性发作频率增加导致病人肺功能和生活质量下降，住院次数增加，医疗费用增加[5]。COPD 在症状治疗和预防急性发作方面已经取得了进展[6]，但较少有研究来改善疾病进展或影响死亡率。而远程护理克服了传统医疗在时间、空间等方面的限制，促进了延续性护理的发展。

1 远程医疗的概念

随着信息技术的发展，电信和计算机技术为远程医疗服务提供了新的选择。远程医疗被定义为：当距离使病人与医护人员分离时，使用电子信息和通信技术来支持医疗保健[7]。远程医疗可以为远距离的病人提供护理，对病人进行诊断、治疗，还可涉及继续医学教育和药物饮食管理等方面[8]。尽管远程医疗的应用方式存在差异，但是根本目的都是允许医疗服务专业人员利用远程技术，为更多病人提供非现场的监控和支持，使病人更好地应对疾病。

2 远程医疗的提出及重要意义

1950 年，美国首次应用远程医疗，在两个城市之间通过电话传输以放送图像[7]。此后远程医疗广泛应用于厌食症[9]、脑卒中[10]、炎症性肠炎[11]、心力衰竭[12]等治疗和护理中。我国远程医疗起步较晚，但是近年来远程医疗的使用改善了我国病人在偏远地区获得医疗服务的机会[13]。远程医疗成为一种将医疗服务延续到医院之外的有前途的方法，为生活在社区或者偏远地区的病人获得高质量的医疗服务提供了可能性。

3 远程医疗在COPD 病人中的应用

3.1 应用方式 远程医疗涵盖了各种各样的技术，如视频会议、互联网平台、存储转发设备、流媒体以及无线通信等，能够给病人提供远距离的医学信息和服务。远程医疗服务在COPD 病人中应用的主要形式可归纳为远程监护、远程教育、远程治疗和远程康复。

3.1.1 远程监护 主要监测COPD 病人的生理指标和疾病症状，利用设备将数据进行远距离的传输。远程监护可以早期识别AECOPD，有助于医护工作者及时干预疾病进展，从而更好地护理病人，节约卫生服务资源。Walker 等[14]使312 例COPD 病人应用远程监控平台，该平台由触摸屏计算机、移动调制解调器和测量呼吸内机械阻抗的装置组成，同时病人还可使用一种可穿戴设备，如果疾病有恶化的趋势，会产生呼吸警报；结果表明远程监护减少了住院率，并且病人可接受性和依从性高，但是未发现远程监护对病人生活质量产生明显的影响。Jehn 等[15]要求病人在网络上完成COPD 评估测试、每日肺功能测试（肺活量测定）和运动能力测试，联合当地温度、气压、湿度等数据，直接传送到医院的研究中心，该研究发现远程监护明显减少了疾病加重的人数，从而降低了入院率。Ho 等[16]对COPD 病人实施远程监测设备和在线日记写作（病人必须每天报告8 个涉及疾病相关症状、生命体征和体重的问题）指导,明显推迟了6 个月随访期再次入院的时间，使再入院或急诊室就诊次数减少。远程监护是一项复杂的干预，它不仅包括通过电子信息技术传输病人信息，而且还包括医疗专业人员的响应服务等，很难确定影响其有效性的积极因素[17]。虽然远程监护的有效性需要更多的研究才能得出明确的结论，但是很多研究已经显示出远程监护存在的积极作用[18]。

3.1.2 远程教育 远程教育是远程医护人员对病人进行远程指导与知识教育，还包括病人咨询与其自身状况特别相关的信息，并与护理提供者进行沟通，以便在需要时获得支持。通过远程教育培养COPD 病人有效应对疾病的技能，可以进一步促进病人的自我管理。研究表明，远程技能培训干预在改善COPD 病人生活质量和身体功能方面具有临床意义[19]。Jolly 等[20]研究中8 名护士为COPD 病人提供电话健康指导干预，加强了病人与护士之间的沟通，护士通过电话指导病人戒烟，增加体力活动，并且指导病人正确的吸入器使用技术和药物管理等，结果电话健康指导干预措施促进了呼吸困难症状病人的行为改变，激发病人改变自我管理活动。虽然研究报告了健康行为的改善，但没有找到改善病人生活质量的确凿证据。Wang 等[21]研发了一种具有消息传递功能的电子信息系统，可以对病人进行健康指导，病人访问有关其疾病的信息、管理员输入健康教育内容，病人还可以在系统上查询包括有关COPD 和肺康复指导的信息，实现对病人疾病的动态管理和后续分析；结果表明远程教育改善了COPD 病人的健康状态，提升了病人的生活质量，并且远程教育还能促进医院和社区护士共享病人的医疗信息，实现动态管理和后续分析。

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